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    Michele PAPA

    Insegnamento di Anatomia Umana

    Corso di laurea magistrale a ciclo unico in MEDICINA E CHIRURGIA (Sede di Napoli)

    SSD: BIO/16

    CFU: 8,00

    ORE PER UNITÀ DIDATTICA: 80,00

    Periodo di Erogazione: Primo Semestre

    Italiano

    Lingua di insegnamento

    ITALIANO

    Contenuti

    Lo studente deve essere in grado di condurre una corretta diagnosi di
    immagini anatomiche di superficie, di sezioni o di apparati o di loro parti.
    Condurre una corretta diagnosi di immagini anatomiche ottenute
    mediante techniche radiologiche e similari, quali esami radiografici,
    esami radiografici ottenuti con mezzi radiopachi, esami tomografici
    assiali computerizzati (TAC), esami ecografici, esami ottenuti mediante
    risonanza magnetica nucleare (RMN), e successive elaborazioni (DTI,
    fMRI). Condurre una corretta diagnosi di organo e regione al microscopio
    ottico, con individuazione e descrizione dei componenti anatomo
    microscopici del preparato in osservazione

    Testi di riferimento

    Gray. Anatomia sistematica Edra, Barr: Il Sistema
    Nervoso dell'Uomo Basi di Neuroanatomia J.A. Kiernan – N. Rajakumar -
    EDISESIL SISTEMA NERVOSO CENTRALE, NIEUWENHUYS, VOOGD, VAN
    HUIJZEN, Ed. SPRINGER-VERLAG ITALIA, 2010 disponibile per il download
    gratuito sulla biblioteca di Ateneo PROMETEUS ATLANTE DI ANATOMIA
    UMANA Ed. EDISES

    Obiettivi formativi

    Lo scopo medico-pedagogico dello studio dell’Anatomia Umana è quello
    di consentire agli studenti del corso di laurea in medicina e chirurgia nel
    futuro ruolo di medici, di descrivere la struttura normale del corpo
    umano, comunicare efficacemente con i colleghi, di comprendere e
    utilizzare la terminologia anatomica internazionale (FCAT), al fine di
    descrivere la struttura normale del corpo umano,nell’ambito dei settori di
    Anatomia Umana, Radiologica, Clinica,Microscopica e Neuroanatomia,
    come previsti dall’ordinamento del MUR

    Prerequisiti

    Lo studente deve essere in grado di condurre una corretta diagnosi di immagini anatomiche di superficie, di sezioni o di apparati o di loro parti. Condurre una corretta diagnosi di immagini anatomiche ottenute mediante techniche radiologiche e similari, quali esami radiografici, esami radiografici ottenuti con mezzi radiopachi, esami tomografici assiali computerizzati (TAC), esami ecografici, esami ottenuti mediante risonanza magnetica nucleare (RMN), e successive elaborazioni (DTI, fMRI). Condurre una corretta diagnosi di organo e regione al microscopio ottico, con individuazione e descrizione dei componenti anatomo microscopici del preparato in osservazione.

    Metodologie didattiche

    DIDATTICA FRONTALE, DIDATTICA A GRUPPI PER LO STUDIO DI SEGMENTI
    SCHELETRICI, STUDIO DI PREPARATI MACRO E AL MICROSCOPIO, STUDIO
    MEDIANTE IMAGING ECOGRAFICO ED ECOCOLOR DOPPLER, STUDIO DI
    IMMAGINI CT, RM, XRAY

    Metodi di valutazione

    Al fine di valutare le conoscenze e il raggiungimento
    degli obbiettivi, lo studente dovra essere (1) in grado di fare diagnosi di immagini anatomiche e
    parti di esse, su schemi, immagini cadaveriche, immagini radiologiche, domande a risposta multipla, definizioni da completare con singola risposta RIPORTANDO PER ISCRITTO SU APPOSITO ELABORATO LA DENOMINAZIONE SECONDO LA TERMINOLOGIA ANATOMICA INTERNAZIONALE (FCAT) (2) in grado di fare diagnosi al microscopio luce di preparati anatomici, (3) descrivere oralmente quanto riportato nel programma. Le tre parti costituiscono un unicum in termini di valutazione e non sono assolutamente parti separate.

    Al fine di ulteriormente chiarire lo svolgimento dell’esame si riportano le Principali Conoscenze Anatomiche richieste allo studente di Medicina:

    1 . Definire i seguenti termini anatomici: mediale, laterale, prossimale, distale, superiore, inferiore, profondo, superficiale, palmare, plantare, anteriore/ventrale, posteriore/dorsale, rostrale, caudale.

    2 . Descrivere i seguenti piani anatomici: assiale / trasversale / orizzontale, sagittale e coronale.

    3 . Definire i termini utilizzati per descrivere i movimenti degli arti e della colonna vertebrale: flessione, estensione, flessione laterale, pronazione, supinazione, abduzione, adduzione, rotazione mediale e laterale, inversione, eversione, flessione plantare, flessione dorsale, protrazione , intrarotazione e circumduzione .

    4 . Definire i termini somatico e viscerale, utilizzati per descrivere componenti e sistemi (ad esempio, somatico e sistemi motori viscerali ) del corpo.

    Altre informazioni

    La presenza alle lezioni del corso deve essere non meno del 75% la
    presenza alle attività formative professionalizzanti non inferiore al 90%. Il
    corso ha una struttura di anatomia sistematica per regioni.
    Al link
    h t t p s : / / w w w . u n i c a m p a n i a . i t / i n d e x . p h p / b i b l i o t e c h e / e -
    book?view=article&id=9701:ebook-springer-medicina-2023-
    eng&catid=366
    c'è una ampia scelta di testi che possono supportare lo studio.
    Ampia scelta di video di dissezione della famosa opera Acland anatomy
    possono essere visualizzati e studiati sul sito https://aclandanatomy.com/
    Si consiglia alo studente di studiare durante il corso le regioni anatomiche
    trattate dal docente e di non rimandare a fine corso lo studio.
    Indispensabile che lo studente partecipi molto ben preparato alle attività
    formative professionalizzanti, altrimenti la partecipazione sarà un inutile

    Programma del corso

    Torace
    Lo studente in medicina deve essere in grado di rilevare le principali caratteristiche di superficie e radiologiche della parete del torace e descrivere l'anatomia degli spazi intercostali, il diaframma e l'anatomia funzionale della ventilazione. Deve conoscere l'anatomia delle cavità pleuriche e dei polmoni, compreso il loro drenaggio linfatico e il suo ruolo nella diffusione metastatica del tumore del polmone. Le principali divisioni del mediastino e il loro contenuto, l'anatomia del cuore e dei grossi vasi del torace, compresa la loro superficie e le proiezioni sulla parete toracica. Deve conoscere le basi anatomiche delle anomalie cardiache congenite comuni. Deve conoscere la disposizione delle arterie coronarie, riconoscerne i diversi segmenti in immagini di Anatomia radiologica, specie quelle ottentute con tecniche di ricostruzione tridimensionale (TAC, cardio RM, cardio PET) la posizione e la funzione delle valvole cardiache. Deve sapere il corso delle grandi strutture che transitano tra collo e torace e di quelle che decorrono attraverso il diaframma fra torace e addome. Queste conoscenze costituiscono una base indispensabile per la successiva comprensione di patologie quali pneumotorace, patologie polmonari e pleuriche, malattia a carico dell’albero coronarico e approcci chirurgici alle valvole cardiache. Deve avere la corretta conoscenza del dolore riferito sulla base della distribuzione dei nervi frenico e intercostali. Deve conoscere l'anatomia del torace, al fine di descrivere l’esame del cuore e dei polmoni, con proiezione sulla parte toracica dei limiti degli organi, dei vasi e dei sistemi valvolari, e interpretare le immagini diagnostiche. Deve conoscere le struutre anatomiche da considerare onde ridurre e/o evitare possibili complicazioni durante l'inserimento di sistemi di inoculo a livello delle vene centrali e le basi anatomiche per un corretto posizionamento di un drenaggio toracico.

    Addome
    Lo studente deve conoscere l'anatomia delle pareti addominali anteriori e posteriori e della regione inguinale, la cavità peritoneale, l'anatomia e i rapporti anatomo-clinici di esofago, stomaco, intestino tenue e crasso compresa l'appendice, fegato, pancreas, cistifellea, milza, reni, ureteri e ghiandole surrenali. Deve coonoscere la corretta distribuzione dell’albero vascolare ai diversi segmenti del canale alimentare al fine di poter correttamente correlare nel corso degli studi l’anatomia in relazione ai processi di occlusione arteriosa, e alle diverse patologie che richiedono terapie chirurgiche del canale alimentare. Deve conoscere l’organizzazione del peritoneo, il significato e la distribuzione di meso e legamenti, l’anatomia funzionale al fine di comprenderne il ruolo nello sviluppo di processi infiammatori e neoplastici. Deve conoscere la circolazione portale e i circoli portali accessori al fine di comprendere in seguito gli effetti relativi alla ipertensione portale. Deve conoscere il drenaggio linfatico e l’innervazione degli organi addominali in relazione alla diffusione metastatica del cancro e ai diversi aspetti del dolore addominale. Queste conoscenze rappresentano la base indispensabile per la comprensione delle tecniche chirurgiche, le sedi del dolore riferito ai diversi visceri addominali (in particolare cistifellea e appendice) e l’anatomia degli spazi sottoepatico e subfrenico nella diffusione di processi infettivi. Deve avere una perfetta conoscenza dell'anatomia di superficie al fine di essere in grado di apprendere con facilità le tecniche di esame dell'addome e del canale inguinale alla ricerca di formazioni erniarie. Deve essere in grado di interpretare le immagini diagnostiche del canale alimentare, del sistema pancreatico-biliare e delle vie urinarie.

    Pelvi
    Lo Studente in medicina deve avere una chiara conoscenza dell'anatomia relativa alla posizione, al decorso, ai rapporti anatomo-clinici di ureteri, vescica, uretra, retto e canale anale, la struttura del pavimento pelvico, e l'anatomia della continenza, della dfecazione e della minzione nei due sessi. L' anatomia dell’apparato genitale nel sesso maschile ( scroto , testicolo , vasi deferenti , vescicole seminali , prostata , pene ) e in quello femminile (ovaie, tube uterine , utero , cervice , vagina, grandi labbra , clitoride), l’anatomia del canale del parto. Deve essere in grado di descrivere i rapporti del peritoneo e dei sistemi legamentosi con i visceri pelvici al fine di poter successivamente comprendere le gravidanze ectopiche, i diversi tipi di prolasso e le tecniche di cateterizzazione sovrapubica. Deve conoscere accuratamente la distribuzione arteriosa , il drenaggio venoso e il drenaggio linfatico e l’innervazione degli organi pelvici in relazione alla diffusione metastatica delle neoplasie. Lo studente deve essere in grado di interpretare immagini diagnostiche e possedere le conoscenze anatomiche al fine di essere in grado di poter apprendere la tecnica per la corretta esecuzione di un esame di esplorazione rettale e vaginale, il cateterismo urinario sia nei maschi che nelle femmine, e la tecnica per procedere alla corretta esecuzione di uno striscio cervicale nella femmina.

    Neuroanatomia
    Lo studente in medicina deve conoscere l’ontogenesi del sistema nervoso centrale al fine di comprenderne le parti e i rapporti tra esse nelle diverse fasi e al termine dello sviluppo, onde associare l’epoca del danno al deficit funzionale. Lo studente in medicina deve conoscere i singoli componenti citologici e l’organizzazione della citoarchitettonica neurogliale in uno con l’organizzazione della barriera ematoencefalica al fine di poter agevolemnte comprendere nel corso degli studi le patologie neurodegenerative, le malattie demielinizzanti, le sindromi su base infettiva e immunologica del sistema nervoso centrale, l’espansione delle neoplasie. Lo studente in medicina deve conoscere la rete arteriosa e il drenaggio venoso del sangue dall’encefalo e dal midollo spinale, la struttura delle meningi, l’organizzazione dei grandi seni venosi durali, le strutture subaracnoidee, ventricolari, il sistema relativo allla produzione, circolazione e drenaggio del liquido cerebrospinale, al fine di comprendere le basi anatomiche dell’idrocefalo prenatale e postnatale iper e normoteso. Deve conoscere la sede, le connessioni, l’organizzazione, la vascolarizzazione, il drenaggio venoso e i rapporti delle parti principali dell’encefalo e dell midollo spinale inclusa la corteccia cerebrale, la capsula interna, il cervelletto, i gangli della base, il talamo, l’ipotalamo e il tronco encefalico. Deve conoscere i rapporti e i principali componenti della sostanza bianca, con particolare attenzione per i nuclei motori e le via afferenti dell’asse cerebrospinale. Queste conoscenze sono indispensabili per una corretta interpretazione delle immagini diagnostiche, sia diretta sia tramite la lettura di referti neuroradiologici, al fine di poter comprendere sede di danni ischemici/emorragici e quindi la capacità di apprendere nel corso degli studi i segni e i sintomi dei disturbi neurologici comuni ed ischemie o emorragie intracraniche. Lo studente deve conoscere i sistemi anatomici che sottendono le funzioni autonomiche, sonno/veglia, i livelli attentivi e i processi edonici, al fine di poter comprendere nel corso degli studi le basi anatomiche dei disturbi alimentari (anoressia, bulimia) dell’apprendimento ( deficit attentivi, dislessia) del comportamento personale (dipendenze da alcool, droghe, gioco, sesso) e dell’interazione sociale (autismo)

    Per tutte le strutture, l'enfasi va posta su quelle parti che sono più comunemente coinvolte in processi patologici o in procedure interventistiche. Per il sistema muscolo-scheletrico, l'attenzione va posta sui punti di repere e la conoscenza radiologica dello scheletro, sui legamenti maggiormente coinvolti in patologie, sui gruppi muscolari e su singoli muscoli in termini funzionali con particolare riferimento alla loro innervazione da parte dei nervi spinali . Per il sistema cardiovascolare si richiede un buona conoscenza del cuore dei vari punti di pulsazione arteriosa e dei segmenti arteriosi maggiormente esposti a danno e studiati mediante tecniche di eco-doppler, i punti di accesso venoso, una ottima conoscenza delle vie di drenaggio linfatico. Per il sistema nervoso periferico l'accento deve essere alle arre di distribuzione cutanea e ai gruppi muscolari.

    English

    Teaching language

    ITALIAN

    Contents

    A medical student should be able to: 1. Define and demonstrate the
    following terms relative to the anatomical position: medial, lateral,
    proximal, distal, superior, inferior, deep, superficial, palmar, plantar,
    anterior/ventral, posterior/dorsal, rostral, caudal. 2. Describe the
    following anatomical planes: axial / transverse / horizontal, sagittal and
    coronal. 3. Define and demonstrate the terms used to describe the
    movements of the limbs and vertebral column: flexion, extension, lateral
    flexion, pronation, supination, abduction, adduction, medial and lateral
    rotation, inversion, eversion, plantarflexion, dorsi-flexion, protraction,
    retraction and circumduction. 4. Define the terms somatic and visceral
    when used to describe parts and systems (e.g. somatic and visceral
    motor systems) of the body.

    Textbook and course materials

    Gray. Anatomia sistematica Edra, Barr: Il Sistema
    Nervoso dell'Uomo Basi di Neuroanatomia J.A. Kiernan – N. Rajakumar -
    EDISESIL SISTEMA NERVOSO CENTRALE, NIEUWENHUYS, VOOGD, VAN
    HUIJZEN, Ed. SPRINGER-VERLAG ITALIA, 2010 disponibile per il download
    gratuito sulla biblioteca di Ateneo PROMETEUS ATLANTE DI ANATOMIA
    UMANA Ed. EDISES

    Course objectives

    The medical-pedagogical purpose of the Human Anatomy study is to
    enable students of the medical and surgical degree course in the future
    role of physicians, to communicate effectively with colleagues, to
    understand and use international anatomical terminology (FCAT), in order
    to describe the normal structure of the human body, within the areas of
    Human Anatomy, Radiology, Clinic, Microscopy and Neuroanatomy, as
    required by the MUR system

    Prerequisites

    Students must be able to perform accurate diagnoses using surface, cross-section, or system or part anatomical images. Perform accurate diagnoses using anatomical images obtained using radiological and similar techniques, such as radiographic examinations, radiographic examinations obtained with radiopaque media, computed tomography (CT), ultrasound examinations, nuclear magnetic resonance imaging (NMR), and subsequent processing (DTI, fMRI). Perform accurate organ and region diagnoses using a light microscope, identifying and describing the anatomical microscopic components of the specimen under observation.

    Teaching methods

    FRONTAL TEACHING, TEACHING IN GROUPS FOR STUDIO AT
    MICROSCOPE, STUDY USING ULTRASOUND AND ECO COLOR IMAGING
    DOPPLER, CT IMAGE STUDY, RM, XRAY

    Evaluation methods

    In order to assess knowledge and achievement of the
    objectives, the student must be (1) able to diagnose anatomical images and
    parts thereof, based on diagrams, cadaveric images, radiological images, multiple-choice questions, and definitions requiring a single answer, REPORTING THE NAME IN WRITING ON A SPECIFIC WORK ACCORDING TO THE INTERNATIONAL ANATOMICAL TERMINOLOGY (FCAT); (2) able to diagnose anatomical preparations under a light microscope; (3) orally describe the contents of the syllabus. The three parts constitute a single unit in terms of assessment and are not separate parts.

    To further clarify the exam process, the following are the Key Anatomical Knowledge requirements for medical students:

    1. Define the following anatomical terms: medial, lateral, proximal, distal, superior, inferior, deep, superficial, palmar, plantar, anterior/ventral, posterior/dorsal, rostral, caudal.

    2. Describe the following anatomical planes: axial/transverse/horizontal, sagittal, and coronal.

    3. Define the terms used to describe movements of the limbs and spine: flexion, extension, lateral flexion, pronation, supination, abduction, adduction, medial and lateral rotation, inversion, eversion, plantar flexion, dorsiflexion, protraction, internal rotation, and circumduction.

    4. Define the terms somatic and visceral, used to describe components and systems (e.g., somatic and visceral motor systems) of the body.

    Other information

    Attendance at lectures is required at least 75%,
    and attendance at professional training activities is at least 90%.
    The
    course has a systematic anatomy structure by regions.
    At the link
    h t t p s : // w w w . u n i c a m p a n i a . i t / i n d e x . p h p / b i b l i o t e c h e / e-
    book?view=article&id=9701:ebook-springer-medicina-2023-
    eng&catid=366
    there is a wide selection of texts that can support your study.
    A wide selection of dissection videos from the famous Acland Anatomy
    can be viewed and studied on the website https://aclandanatomy.com/
    Students are advised to study the anatomical regions
    covered by the instructor during the course and not to postpone their study until the end of the course.
    It is essential that students participate in professional training activities
    well prepared, otherwise participation will be pointless.

    Course Syllabus

    Thorax
    Medical students must be able to identify the main surface and radiological features of the chest wall and describe the anatomy of the intercostal spaces, the diaphragm, and the functional anatomy of ventilation. They must understand the anatomy of the pleural cavities and lungs, including their lymphatic drainage and its role in the metastatic spread of lung cancer. They must also understand the main divisions of the mediastinum and their contents, the anatomy of the heart and great vessels of the thorax, including their surfaces and projections onto the chest wall. They must understand the anatomical basis of common congenital cardiac anomalies. They must understand the layout of the coronary arteries, recognize their different segments in radiological anatomy images, especially those obtained with three-dimensional reconstruction techniques (CT, cardiac MRI, cardiac PET), and the position and function of the heart valves. They must be familiar with the course of the large structures that pass between the neck and the thorax, and those that pass through the diaphragm between the thorax and the abdomen. This knowledge forms an essential foundation for the subsequent understanding of conditions such as pneumothorax, pulmonary and pleural diseases, coronary artery disease, and surgical approaches to heart valves. They must have a thorough understanding of referred pain based on the distribution of the phrenic and intercostal nerves. They must understand the anatomy of the chest to describe the examination of the heart and lungs, with projections of the boundaries of organs, vessels, and valvular systems onto the thoracic surface, and interpret diagnostic images. They must understand the anatomical structures to consider to reduce and/or avoid potential complications during the insertion of inoculation systems into the central veins, and the anatomical bases for the correct placement of a chest drain.

    Abdomen
    Students must understand the anatomy of the anterior and posterior abdominal walls and the inguinal region, the peritoneal cavity, and the anatomy and clinical relationships of the esophagus, stomach, small and large intestine (including the appendix), liver, pancreas, gallbladder, spleen, kidneys, ureters, and adrenal glands. They must understand the correct distribution of the vascular tree in the various segments of the alimentary canal in order to correctly correlate the anatomy with arterial occlusion processes and the various pathologies requiring surgical treatment of the alimentary canal. They must understand the organization of the peritoneum, the significance and distribution of mesenteric and peritoneal ligaments, and functional anatomy in order to understand their role in the development of inflammatory and neoplastic processes. They must understand the portal circulation and accessory portal circulation in order to subsequently understand the effects of portal hypertension. Must understand lymphatic drainage and the innervation of abdominal organs in relation to the metastatic spread of cancer and the various aspects of abdominal pain. This knowledge is essential for understanding surgical techniques, the locations of pain referred to the various abdominal viscera (particularly the gallbladder and appendix), and the anatomy of the subhepatic and subphrenic spaces in the spread of infectious processes. Must have a thorough understanding of surface anatomy to easily learn abdominal and inguinal canal examination techniques for hernial lesions. Must be able to interpret diagnostic images of the alimentary canal, pancreaticobiliary system, and urinary tract.

    Pelvis
    Medical students must have a clear understanding of anatomy, including the position, course, and clinical relationships of the ureters, bladder, urethra, rectum, and anal canal; the structure of the pelvic floor; and the anatomy of continence, defecation, and urination in both sexes. This includes the anatomy of the genital system in males (scrotum, testicles, vas deferens, seminal vesicles, prostate, penis) and females (ovaries, fallopian tubes, uterus, cervix, vagina, labia majora, clitoris), as well as the anatomy of the birth canal. Students must be able to describe the relationships of the peritoneum and ligamentous systems with the pelvic organs in order to subsequently understand ectopic pregnancies, the different types of prolapse, and suprapubic catheterization techniques. Must have a thorough knowledge of arterial distribution, venous drainage, lymphatic drainage, and pelvic organ innervation in relation to the metastatic spread of tumors. The student must be able to interpret diagnostic images and possess the anatomical knowledge necessary to learn the technique for the correct execution of a pelvic exam.
    Rectal and vaginal examination, urinary catheterization in both males and females, and the technique for correctly performing a cervical smear in females.

    Neuroanatomy
    Medical students must understand the ontogeny of the central nervous system in order to understand its components and their relationships at different stages and at the end of development, in order to associate the time of damage with functional deficit. Medical students must understand the individual cytological components and the organization of neuroglial cytoarchitecture, along with the organization of the blood-brain barrier, in order to easily understand neurodegenerative diseases, demyelinating diseases, infectious and immunological syndromes of the central nervous system, and the spread of neoplasms during their studies. Medical students must understand the arterial network and venous drainage of blood from the brain and spinal cord, the structure of the meninges, the organization of the large dural venous sinuses, the subarachnoid and ventricular structures, and the system related to the production, circulation, and drainage of cerebrospinal fluid in order to understand the anatomical basis of prenatal and postnatal hyper- and normal-pressure hydrocephalus. They must know the location, connections, organization, vascularization, venous drainage, and relationships of the main parts of the brain and spinal cord, including the cerebral cortex, internal capsule, cerebellum, basal ganglia, thalamus, hypothalamus, and brainstem. They must know the relationships and main components of the white matter, with particular attention to the motor nuclei and afferent pathways of the cerebrospinal axis. This knowledge is essential for the correct interpretation of diagnostic images, both directly and through the reading of neuroradiological reports, in order to understand the location of ischemic/hemorrhagic damage and, therefore, the ability to learn the signs and symptoms of common neurological disorders and intracranial ischemia or hemorrhages. Students must understand the anatomical systems underlying autonomic functions, sleep/wakefulness, attention levels, and hedonic processes, in order to understand the anatomical basis of eating disorders (anorexia, bulimia), learning disorders (attention deficits, dyslexia), personal behavior (alcohol, drug, gambling, and sex addictions), and social interaction (autism).

    For all structures, emphasis should be placed on those parts of the body most commonly involved in pathological processes or interventional procedures. For the musculoskeletal system, attention must be paid to landmarks and radiological knowledge of the skeleton, the ligaments most involved in pathologies, the muscle groups and individual muscles in functional terms, with particular reference to their innervation by the spinal nerves. For the cardiovascular system, a good understanding of the heart, the various arterial pulsation points and the arterial segments most exposed to damage, studied using echo-Doppler techniques, the venous access points, and an excellent knowledge of the lymphatic drainage pathways, is required. For the peripheral nervous system, emphasis must be placed on the cutaneous distribution areas and muscle groups.

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